1、各个年龄段食物过敏的种类是不一样的· 婴幼儿期:最常见致敏食物均为牛奶,以1岁以内的婴幼儿较为多见。其他包括鸡蛋、豆类、鱼、虾、坚果、热带水果、小麦,少数孩子蔬菜、水果、谷物也会· 0~3岁婴幼儿62%的过敏性休克首要原因是牛奶· 4岁~9岁的儿童:59%的食物过敏原因是水果蔬菜· 10岁之后的青少年及成人:小麦诱发过敏性休克跃升首位(在我国北方,谷类和小麦是食物诱发严重过敏反应中最常见的两类,尤其在青少年和成人) 2、各个地区容易引起过敏的食物具有差异性· 在北美及欧洲国家,花生、坚果、贝类、鱼也是常见食物诱因· 在亚洲,如日本、中国、韩国等国家,小麦和荞麦致敏则更为常见· 中国香港和新加坡,2岁以上儿童前两位食物过敏原诱发物为花生和海鲜· 中欧最常见的为花生、树生坚果、芝麻、小麦和贝类 3、食物过敏还和制备方式不同有关 多数食物在加热煮熟之后其引起过敏的可能性会下降。目前主要是利用加热、发酵或酸水解等加工方式制备低致敏性或无致敏性食物,使大分子水解成小肽段或游离氨基酸,破坏致敏原的结构,使其不具备致敏能力,如低敏或无敏配方粉 4、婴幼儿食物过敏有些什么症状呢?轻-中度牛奶过敏具有一种或多种下述症状: 胃肠道:反复反流、呕吐、腹泻、便秘(有的肛周红、有皮疹,有的没有)、大便带血、缺铁性贫血 皮肤:湿疹、特应性皮炎(常有肘窝、腘窝长期长湿疹,超过2岁还不消失)、唇、眼睑肿胀、有时面部、耳廓、手背等地方的水肿(血管性水肿)、非感染性荨麻疹(风团,片状的充血,不规则的红疙瘩) 呼吸系统:吃了某种食物就出现流清鼻涕(和感冒无关)、慢性的咳嗽及喘息 一般情况:持续肠痉挛(婴幼儿常在夜间固定时间因腹痛而哭吵)重度牛奶过敏具有一种或多种下述症状: 胃肠道:由于腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降皮肤:特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血、缺铁性贫血 呼吸系统:伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞严重过敏反应:包括过敏性休克,刚开始是数分钟至数小时内,出现皮肤瘙痒、皮肤潮红、荨麻疹、口唇或眼睑肿胀、胸闷、喘鸣、腹痛、腹泻、呕吐等症状,有的很快出现声音嘶哑、喉鸣、呼吸困难、喘息、面色口唇发绀、血压下降、四肢冰凉等症状,不及时抢救,危及生命。 5、什么是多重食物过敏?两种以上的食物过敏为多重食物过敏,美国的研究发现食物过敏儿童中多重食物过敏(≥2 种) 患病率高达 30. 4%。相同种类的食物之间可出现交叉过敏,例如对牛奶过敏的孩子,对羊奶、马奶、驼奶大多也会出现过敏,所以用这些奶源来作为牛奶过敏孩子的饮食替代是不可取的。还有的孩子对苹果过敏的,对桃、芒果、甜樱桃、草莓也有可能出现过敏。 6、食物过敏如何治疗? 食物过敏的儿童需要个体化、长期、规范的健康管理。在指导孩子避免过敏食物时, 以低敏或无敏食物替代, 尽量消除因回避饮食带来的对儿童生长和营养的影响。儿童常见的营养要素来源为牛奶、鸡蛋、豆类和小麦等食物。小婴儿牛奶蛋白过敏, 可选择母乳喂养 (母亲需回避牛奶蛋白), 也有极少数孩子是母乳过敏引起严重的便血,需要在医生指导下选择深度水解蛋白粉或氨基酸配方粉等替代。小麦过敏选择氨基酸米粉。在回避过敏食物的同时,需要注意补充其他营养要素, 如钙、锌等微量元素和维生素D。其他的治疗有口服免疫脱敏治疗以及联合生物靶向制剂来进行治疗。7、食物过敏的预后怎么样?80%~85%的牛奶、鸡蛋过敏儿童3岁时可获得免疫耐受,也就是说逐渐不过敏了;如果是花生、鱼、大豆、坚果过敏,这种情况持续时间较长;如果是多种食物过敏,则不容易获得免疫耐受,即便获得耐受也需要的很长的一段时间。
中成药是在中医理论指导下,以中药材为原料,按照“君、臣、佐、使”的组方原则配伍组成的具有一定功效和主治范围的商品药。君药是针对主病或主症起主要作用的药物。其药力居方中之首,用量往往也较大。臣药有两种作用。一是辅佐君药,来加强君药对主病的治疗效果;二是针对主病外的兼有病症起到治疗作用。佐药有三种作用。一是加强君臣两类药物对疾病的治疗作用;二是消除或减缓君臣两药的毒性和烈性;三是有的佐类药物虽然与君药药性相反,但却能在治疗中对君药起到辅助的作用。使药在治疗中能起到信使的作用,不仅能引药入经,而且能调和诸药。西医的急性上呼吸道感染分为:普通感冒(流清鼻涕)、急性咽炎、急性扁桃体炎、疱疹性咽炎等,中医的感冒分为:风寒感冒、风热感冒、寒热夹杂、温病等,我们购买中成药治疗这一类疾病时也需要知道一点相关药物的成分及药性。以下做一点介绍:麻黄:为发散风寒药,因为麻黄的发汗力强,比较轻的风寒症状、心动过速、失眠、肺虚咳喘等均应忌用或慎用。老人、体虚及小儿宜用炙麻黄。紫苏叶:有解表散寒,善于驱散外邪,还有行气和胃、安胎的作用。味辛气香,药性温和,用于治疗四时感冒,不论寒热均可应用。防风:用于解表祛风,感冒引起的头痛,感冒伴出皮疹(皮疹还瘙痒),还有风湿痹痛、破伤风在中医中也用到该药。施保利通片:是德国人研发的一种用于治疗病毒感染的处方药,有点象中成药,我们管它叫植物药,主要成分有紫锥菊根,侧柏叶,抗坏血栓等,能够治疗上呼吸道病毒感染,对疱疹病毒也有一定的效果,有辅助免疫的作用,不影响肠胃。蒲公英、地丁:蒲公英能解肺胃之毒,虽凉但不伤胃,而且消肿散结的功效也是非常好的。地丁作用与蒲公英差不多,但偏苦寒,容易损伤脾胃,所以不能长期应用。金银花:又叫双花,药性清轻,是往外透邪的,用于各种热性病,如身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等症。金银花是凉性的药物,用来泡茶喝有解毒的作用,但有的家长买金银花露给孩子长期喝,这个是不对的,一方面有的喝起来太甜,里面的糖分太高,使血糖升高过快,另一方面毕竟金银花是凉性的药物,不宜长期给孩子喝。板蓝根:板蓝根味苦、性寒,主要治疗外感发热、温病初起。中医指的温病和感冒受寒发烧不同,表现为干燥发热,唇红口渴,烦躁不安,不宜发汗,发汗后热不退,并且发烧更高。适用于咽喉肿痛,病毒疹,腮腺炎,丹毒,痈肿疮毒。中成药有板蓝根颗粒,但注意含糖,糖尿病的病人不宜吃,小孩也不能长时间吃。鱼腥草:我们云南人很多都会把鱼腥草当菜来吃,云南人管它叫折耳根,白色细长条的模样,买回去后洗净切成段,拌一点辣椒油、酱油、醋,有点鱼腥味,有清肺热的作用,可以用于肺实热的孩子。黄连:在中医上寒凉和辛凉透发是不同的概念。比如说黄连,属于寒凉的中药,如果用于风寒感冒,就相当于“冰”镇住了体内的邪气,使其不能外出。而邪气往往是需要往外透发的。对于单纯上火、大便秘结的情况,有清热导滞的作用。连翘:也属于清热解毒的药物,还能消肿散结,中医认为过食味道重的、辛辣的食物以及饮酒,都能导致脏腑积热,热毒聚集在一起就会形成结节,就在它快要聚集在一块的时候,使用连翘能够把它散开。裸花紫珠:属于马鞭草科,有止血止痛、散瘀消肿之效。有的孩子扁桃体又红又肿,或是咽部长疱疹,伴有鼻出血、牙龈出血等热盛伤津的表现,效果不错。大青叶:有较强的清热解毒作用,又能凉血化斑,故常用于急性热病,高热烦喝或热毒入血出现发斑、神昏等证。近代常用于治疗传染性疾病,如流脑、乙脑、流感、病毒性脑炎、病毒性肺炎。也常用于治疗口舌生疮,咽喉肿痛,腮腺炎等情况。芦根:就是芦苇的根,有清热生津,除烦,止呕的作用。用于热病烦渴。能清透肺胃实热,养阴生津,很多治疗肺病的方子都含有芦根,如治疗肺痈(相当于西医说的肺脓肿)的千金苇茎汤。黄芩:黄芩味苦、偏寒,对于脾胃虚寒的人不适合使用。其功效主要是清热燥湿、泻火解毒、止血和安胎。川贝:药性苦、甘、微寒,具有清热润肺、化痰止咳、滋润的作用,一般用于缓解燥咳,尤其是阴虚燥咳,但初感风寒的孩子,不适合用川贝等滋润的药。
咳嗽是一种症状,不是一种病,这种症状是由某一种疾病或者几种疾病共同导致的,咳嗽本身对机体具有保护作用,有利于清除呼吸道黏性分泌物、有害物和异物、呼吸道刺激因子、抵御感染的作用,但剧烈的咳嗽往往引起孩子
以下内容来自“美国哮喘与过敏基金会”的“哮喘友好型居家清单”,帮助我们认识一些常见的哮喘诱因,如何防范,减少发作。
有的孩子通过吸入中高剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂以及多种控制的药物规范治疗3-6个月,仍然不能达到良好控制,这样的孩子在诊断上和用药上都应该进行重新评估。1、 首先要通过肺功能检查来判断目前孩子可逆性气流受限及严重程度怎么样,然后来考虑吸入剂量是否合适。如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制,治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止,极少数孩子需要雾化相当长的一段时间才能够控制。当哮喘控制并维持至少3个月后,治疗方案可考虑降级。建议减量方案:(1)单独吸入中-高剂量吸入激素的患者,将吸入激素剂量减少50%;(2)单独吸入低剂量激素的患者,可改为每日1次用药;(3)联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者,将吸入激素剂量减少约50%,仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗。当达到低剂量联合治疗时,可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂,单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年,并且哮喘症状不再发作,方可考虑停用药物治疗。通常情况下,患者在初诊后2 ~4周回访,以后每1 ~ 3个月随访一次。减量的时候也需要注意,由于受气候或花粉因素等影响,秋冬或春季哮喘容易发作,此时减量宜暂缓。出现哮喘发作时应及时就诊,哮喘发作后2周至1个月内进行回访。2、 按照上述升级或降级进行哮喘的管理,我们就需要知道什么是吸入激素的低、中、高剂量?不同年龄、不同药物对应的剂量是不一样的,如下图所示:2、孩子有没有按照医生给予的治疗方案坚持用药,还是用一段时间家长觉得好了又停了,还是老人带孩子,记不住方法,或是吸入方法错误都会导致哮喘控制不佳。我曾遇到过一位家长,使用气雾剂时没有拔开盖子,就插在储雾罐上,这样相当于一个密闭的小罐子罩住孩子口鼻,小孩憋得喘不过气来,不停挣扎,她以为是罩子里的气没有吸完,便使劲按住,导致孩子面色口唇发绀,差点窒息。3、5岁以上的孩子,少数孩子可以教会吸入后屏气5-10秒,多数孩子不会这个动作,气雾或者粉雾微粒不能有效沉积在下气道,会影响治疗效果,比如信必可、舒利迭、茜乐、思力华及各种气雾剂装置。这种情况需要气雾剂配合储雾罐使用。6岁以上的孩子多数可以教会直接吸入上述装置的药物,但是得家长督促,靠孩子自觉,经常会忘了用。上学住校的孩子,建议用日历打钩的方法做个标记。4、控制不好,还要注意孩子是否还有其他导致哮喘加重的毛病,比如容易恶心、呕吐(胃食管反流),睡眠时候打鼾、张口呼吸(腺样体肥大),经常喷嚏多、流清水样鼻涕、鼻痒、揉鼻子、皱鼻子、吸鼻子、鼻阻(过敏性鼻炎),流脓鼻涕(鼻窦炎),清嗓子(慢性咽炎),喉咙里发出空空声(有时合并抽动障碍),肥胖,焦虑,免疫功能紊乱(过敏体质的小孩常有)等,这些情况也需要好好治疗,孩子的哮喘才能得到有效控制。5、还要注意与其他引起咳嗽、呼吸困难、喘息的疾病进行鉴别,比如:支气管异物,支气管内膜、支气管淋巴结以及肺结核,百日咳,巨细胞病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染引起的反复喘息,EB病毒慢性感染引起的免疫损伤及反复咳嗽,支气管软化,咽喉及胃食管反流,闭塞性细支气管炎,变应性支气管肺曲霉菌病、原发性纤毛运动障碍,双主动脉弓,肺动脉吊带,先天性肺发育不全,肺囊肿,囊性纤维化,变应性肉芽肿性血管炎,间质性肺病,弥漫性肺疾病,气道肿瘤或肿瘤样物等。这些疾病也会有咳喘,治疗各不相同,需要通过更详细的化验检查才能逐一分辨,如:支气管内镜检查、PPD试验、γ干扰素释放试验、抽血查相关病原DNA及抗体、高通量测序技术的病原微生物宏基因组检测、24小时食管PH监测、胃食管反流B超监测、血清总IgE水平,烟曲霉特异性IgE抗体水平、烟曲霉IgG沉淀抗体、痰培养、胸部CT或胸部增强CT、钡餐、MRI三维血管重建、血管造影、粘膜活检进行纤毛结构和功能的检查、组织病理检查等等。6、孩子再次发作咳嗽、喘息、气促或胸闷是否与近段时间的一个急性感染相关,如果有,也需要同时控制感染的情况,可以买一个峰流速仪进行监测,哮喘要发作前1周,通常PEF已经出现下降,这个时候就要进行干预了,比如雾化治疗+口服孟鲁司特。还可以通过各种哮喘控制评分进行自我监测,如C-ACT儿童哮喘控制测试、TRACK儿童呼吸和哮喘控制测试。有个叫悠然呼吸的APP,里面有哮喘行动计划和患教宣传,家长也可以参阅。7、哮喘的触发因素还有过敏原吸入(尘螨、花粉、真菌、宠物皮毛等)、被动吸烟、空气污染,所以积极查找过敏原、避免环境污染很重要,但目前的医学检验还不能做到检测所有的过敏原,比如空气中飘散着数十种花粉,现在能够检测的就是少数不过十余种花粉,很多花粉的检测试剂还没有研发出来。脱敏是一种针对过敏原的免疫治疗方法,包括舌下免疫和皮下注射,但尚不能做到覆盖所有过敏原都能脱敏,或者所有人使用这种治疗后都一定有效。枕头、毛绒玩具、布艺沙发、棉絮、席梦思床垫是尘螨聚集地,经常暴晒是有效的除螨方法之一。花粉过敏的孩子,目前有花粉阻隔剂可以在出门挤一点到鼻腔里面,捏捏鼻子让它分布均匀,达到阻隔花粉进入气道的作用。若检测出对某种花粉过敏,需要搞清楚这种花粉于哪个季节在当地盛行,那么那个季节就容易犯病,就需要进行防护。国内脱敏治疗花粉只原来有国产的变应原可以选择,针对春季柏树、梧桐树的花粉、秋季的蒿草花粉、绿草花粉进行脱敏治疗,脱敏疗程是3-5年,目前没有通过审批。原来有皮下注射的方式可以进行花粉脱敏,脱敏的频率是1周两次,往往1年以上可以见到效果,现在也没有通过审批。花粉过敏可以诱发症状包括鼻炎、结膜炎,甚至包括哮喘,发病率非常的高,约占人群的1/3-1/4。2021年4月,黄花蒿花粉变应原舌下滴剂获国家药监局批准用于临床。8、重组人源化抗IgE单克隆抗体———奥马珠单抗是全球第1个治疗哮喘的生物靶向药物,已在临床应用10余年,推荐其用于血清IgE升高、高剂量吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂无法控制的≥6岁中重度过敏性哮喘。总体而言,在吸入糖皮质激素治疗的基础上联合奥马珠单抗附加治疗对儿童过敏性哮喘是有效、安全的。美泊利单抗在2015年11月成为首个获得FDA批准的IL-5抗体,获批用于治疗12岁及以上患者重度和嗜酸性粒细胞表型哮喘,随后在2019年9月将适用人群扩展至6-11岁儿童,且于2020年9月25日获批用于成人及12岁以上(含12岁)患者治疗嗜酸性粒细胞增多综合征。美泊利单抗治疗嗜酸粒细胞偏高的重症哮喘,以及哮喘合并肥胖、抑郁/焦虑的患者有一定优势。需特别注意的是生物靶向药物并不是一种治疗哮喘发作的救援药物,急性加重时仍需选择吸入药物治疗发作。8、哮喘的控制需要家长配合,坚持治疗,定期复查,医生需要对孩子的病情控制定期进行评估,达到并维持症状的控制,维持正常活动水平,包括运动能力。维持肺功能水平尽量接近正常。预防哮喘急性发作。避免药物导致的不良反应。避免哮喘导致的不幸去世。9、还有的孩子如果对某种药物不敏感,也需要调整用药,但相对于成人,儿童的激素抵抗型哮喘比例更低。10、气候是由气温、湿度、气压及空气离子等因素构成,其中任何一种因素的改变,都可关系到哮喘的发病。有一种叫海岛气候疗法,主要特征是患者离开目前的环境,在海岛或山地环境中湿度凉爽的环境下,辅以森林浴、日光浴、水疗等气候地形疗法,结合适度运动的综合性疗法,比如有的哮喘孩子在川西盆地、贵州、昆明居住期间,发作非常频繁,但移居到三亚、泰国等地区后,病情可以迅速改善,甚至停止发作。中重度哮喘接受森林康养是很有效的,就是成本较高。维生素D的生物学功能主要包括参与钙、磷代谢及调节骨骼发育,其对免疫细胞亦有重要的调节作用。11、日照及维生素D对哮喘也有影响,纬度越高的地区,哮喘发病率越高,与日照时间短,体内维生素D合成减少有关。低维生素D水平在儿童哮喘中普遍存在,尤其在严重或未控制哮喘患儿中更为明显,补充适量维生素D对哮喘病情有一定作用。让我们共同努力,达到并维持哮喘控制!
上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年以前,医学界认为,这类咳嗽是由鼻腔分泌物倒流后附着在咽后壁引起的咳嗽,故当时称为鼻后滴漏(流)综合征。后来发现,还有很多原因也会引起这种类型的咳嗽,故又更名,笼统称为上气道咳嗽综合征。其中这些疾病细说起来治疗上侧重又各有不同,医生需要看鼻腔情况(用前鼻镜或电筒照射看一下)、鼻咽及腺样体情况(通常需要做鼻咽镜)、咽部情况(需要医生用压舌板帮助来看),腺样体(也可做X线鼻咽侧位片)、鼻窦情况(鼻窦CT检查判断鼻窦炎症的病变范围、病情程度)。 什么样的临床表现让我们注意这孩子患的应该是上气道咳嗽综合征呢?(1) 医学上定义为这类的咳嗽通常持续>4周(2) 如果是过敏性鼻炎引起的咳嗽,通常为白色泡沫痰(3) 如果是鼻窦炎引起的咳嗽,通常是黄绿色脓痰(4) 咳嗽常常在早上起床时或体位变化时明显(5) 常有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状,少数时候也没有(6) 慢性咽炎的孩子咽后壁滤泡常常明显增生,有的可见鹅卵石样改变,还有的可以见黏液样或脓性分泌物附着在咽后壁上(7) 抗组胺药(如西替利嗪、氯雷他定)、白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)和鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效(8) 化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽抗菌药物通常需要使用2~4周
认识自己和排斥异己是机体免疫功能的基本功能。机体对于自身正常组织,要经过识别,然后给予保护;对于异体物质,也要经过识别,然后动员免疫组织来清除它。能引起免疫反应的物质称为抗原,一般是大分子的蛋白质。抗原进入体内,就会触发相应的免疫应答,发挥机体的免疫功能。机体的免疫应答反应,根据其发生过程,可分为细胞介导的免疫反应和体液介导的免疫反应。细胞免疫和体液免疫并非截然不相关的两个过程,许多临床疾病既有细胞免疫的影响,也有体液免疫的影响。过敏性疾病也不例外。正常时,免疫兴奋与抑制功能是协调的,共同维持免疫功能平衡。有学者将免疫功能分为三种类型,即机体抵抗外界有害因子的免疫防御功能;维持自身生理平衡的自身稳定功能;清除突变细胞的免疫监视功能。过敏反应是一种防御反应,在机体内时刻都在发生,绝大多数都是生理性的,防御失败时就会出现症状,因此过敏反应实际上是一种病理性免疫增强,是相对的过强。下面一张小图供家长朋友们理解免疫功能的分类及其表现。
说到严重过敏反应,相信大家都听说过诸多与此相关的惊心动魄之事,从个人亲见的输注头孢他定出现过敏性休克及双相反应,输注红霉素出现严重过敏反应,到多个医护人员本身因严重过敏反应自救的事件,再到加拿大蒙特利尔20岁姑娘被男友亲吻后,突发过敏性休克不治而亡的极端案例,都让我们深感这样的一种危重状态不可预知,出其不意。然而,这一切的发生真的无迹可寻、猝不及防了吗?非也。当然,前述的那个案例经调查原来是小伙子刚刚吃过花生,其口腔的花生残渣诱发了女友的过敏性休克。2016年8月13日,北京协和医院变态(过敏)反应科、中国医师协会变态反应医师分会、中华临床免疫和变态反应杂志、北京医师协会变态反应医师分会、腾讯(深圳)科技联合多家媒体和医药公司宣布每年8月的第二周为 “中国过敏防治周”(Chinese Allergic Disease Week),到现在已经5个年头了,今年的主题是“健康中国行动,防治严重过敏反应”。今天,我们就来聊一聊严重过敏反应。WAO(世界过敏组织)对严重过敏反应的定义:严重过敏反应是一种严重的系统性超敏反应, 通常迅速发生并可导致死亡, 累及呼吸系统和 / 或心血管系统的重度反应具有潜在致死性, 可无典型的皮肤表现或心血管休克症状。《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》指出:严重过敏反应(anaphylaxis)是一种主要由IgE介导的,临床表现为速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应,多伴有皮肤黏膜系统表现,少数可仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状、体征,如严重的上气道梗阻、气道痉挛及低血压等,过敏性休克为危重症表现。肌注肾上腺素为一线治疗。严重过敏反应的终身患病率为0.05%~2.00%。约1/4的严重过敏反应发生在<18岁的儿童和青少年。近年来儿童严重过敏反应的发病率呈上升趋势,尤其是低龄儿童。药物和食物是最常见的因素,并且有年龄的差异性,食物是儿童严重过敏反应最常见的原因,药物和膜翅目毒液引发严重过敏反应在成人比儿童更常见,药物是住院患者发生严重过敏反应常见的原因,在大多数国家中,成年患者严重过敏反应的发生,最常见的是应用麻醉药物和神经肌肉阻滞药物,而且女性发病率更高。接下来,让我们先来看一看引起过敏性休克的食物清单吧:食物过敏具有年龄差异性婴幼儿期在世界各地区最常见致敏食物均为牛奶、鸡蛋,直接经口进食或间接经乳汁摄入的食物是诱发婴幼儿严重过敏反应最常见诱因,其他还包括坚果、豆类、鱼、蔬菜、水果、谷物等0~3岁婴幼儿62%的过敏性休克首要原因是牛奶4岁~9岁的儿童59%的首要原因是水果蔬菜10岁之后的青少年及成人小麦诱发过敏性休克跃升首位(在我国北方,谷类和小麦是食物诱发严重过敏反应中最常见的两类,尤其在青少年和成人)食物过敏具有地域性在北美及欧洲国家,花生、坚果、贝类、鱼也是常见食物诱因在亚洲,如日本、中国、韩国等国家,小麦和荞麦致敏则更为常见中国香港和新加坡,2岁以上儿童前两位食物过敏原诱发物为花生和海鲜中欧最常见的为花生、树生坚果、芝麻、小麦和贝类食物过敏还和制备方式不同有关 多数食物在加热煮熟之后其抗原性均降低,引起过敏的可能性会下降。目前主要是利用加热、发酵或酸水解等加工方式制备低致敏性或无致敏性食物,使大分子水解成小肽段或游离氨基酸,破坏致敏原的结构,使其不具备致敏能力,如低敏或无敏配方粉。药物诱发严重过敏反应主要见于:β-内酰胺类抗生素、非甾体类抗炎药和生物调节剂,近年来新的诱发药物逐渐被报道认识,包括:生物制剂西妥昔单抗、小分子或新的化疗药物(如奥拉帕尼)、消毒剂(如氯己定)、药物辅料(如聚乙二醇)、甲基纤维素,中药诱发的严重过敏反应亦需引起重视。昆虫叮咬、药物、疫苗也可诱发儿童严重过敏反应韩国最常见的为蜜蜂叮咬,中欧最常见的为黄蜂,红蚂蚁叮咬诱发的严重过敏反应在美国、澳大利亚和亚洲部分地区亦有报道婴幼儿疾病如毛细支气管炎、 反复发作的喘息、 先天性心脏病、 湿疹、 多重致敏状态等或可成为严重过敏反应的危险因素既往过敏史是唯一已知的未来严重过敏反应的可靠预测指标,但是,25%的成年人和65%的儿童既往没有严重过敏史运动依赖的严重过敏反应:1979年,Maulitz 等报道了一例患者在进食贝类后慢跑过程中出现严重过敏反应,但运动和贝类作为单独激发不能导致严重过敏反应。所以,这类严重过敏反应的发生主要由于:1、运动可通过破坏肠道屏障,增加小肠对变应原的吸收。2、诱发严重过敏反应的运动强度取决于多种因素,如患者本身已经是致敏状态,或者某些患者在运动+酒精或者运动+阿司匹林时就会出现严重过敏反应。感染在严重过敏反应发生中的作用:多项研究显示,在感染性疾病的早期阶段或者轻度感染,能够加重严重过敏反应的发生。原因可能为:1、病原体本身可作为变应原致敏机体和产生IgE或使已存在的IgE分子产生桥联2、IgE、IgM以及IgG抗体与抗原能够形成可溶性的抗原抗体复合物,在病理情况下,免疫复合物可通过补体激活系统导致过敏毒素C3a和C5a以及促炎因子和趋化因子的产生3、细菌或者病毒产物能够被肥大细胞和嗜碱粒细胞的受体感知,在某些特定的情况下,触发或者增强肥大细胞脱颗粒严重过敏反应诊断标准:1、 数分钟至数小时内急性发作的皮肤和 /或黏膜症状(如全身荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-腭垂水肿),并伴发以下至少1种症状: a.呼吸道症状(如呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喘鸣、呼气流速峰值下降、低氧血症) b.血压下降或伴终末器官功能不全(循环衰竭、晕厥、尿便失禁) c.严重的胃肠道症状(如剧烈腹绞痛、反复呕吐),尤其是在非食物过敏原暴露后 2. 暴露已知或可疑的变应原后数分钟至数小时内发生:a.急性发作的血压降低b.或支气管痉挛,或喉部症状c.可无典型的皮肤黏膜症状 暴露时间:大部分过敏反应发生暴露变应原的1~2h,一般可能更快。但对于某些食物变应原,如寡糖基半乳糖-α-1,3-半乳糖(α-Gal)或免疫治疗,可发生迟发性反应(>10h) 低血压定义:婴儿和儿童收缩压低于年龄正常值或较基础值下降 >30%儿童低收缩压定义:1月龄~1岁,<70mmHg;1~10 岁, <70mmHg+(2×年龄);11~17岁, <90mmHg 喉部症状包括:喉鸣、声音改变、吞咽困难从症状出现到发生严重过敏反应的中位时间:食物过敏30min昆虫毒液过敏15min注射用药5min严重过敏反应发生双相反应,比率在儿童占0.4%~11.0%。即在首次症状完全缓解后1~72h内无诱发因素触发情况下再次出现严重过敏反应的症状。双相反应的危险因素包括:重度反应、皮肤黏膜受累、药物诱发(<18岁)、未知诱因、脉压差大、1次以上的肾上腺素治疗、严重过敏反应发生后应用糖皮质激素(<18岁)、延迟应用肾上腺素。儿童严重过敏反应的早期识别非常重要,特别是有过敏体质或过敏性疾病史者。暴露于已知或可疑变应原后数分钟至数小时内,出现皮肤瘙痒、皮肤潮红、荨麻疹、口唇或眼睑肿胀、胸闷、喘鸣、腹痛、腹泻、呕吐等症状,往往提示发生了过敏反应。部分患儿可能无皮肤黏膜症状,直接导致呼吸困难、喘息、低氧血症和血压下降、循环衰竭等症状,尤其是通过注射途径暴露者。婴幼儿的严重过敏反应早期诊断具有一定特殊性和挑战性。由于无法语言描述瘙痒、喉部发紧、胸闷等主观症状。照顾者应仔细观察婴儿的行为异常,如停止玩耍、依恋照顾者、困倦和持续哭闹是常见的早期症状。心血管衰竭在婴儿中很少见,是典型的晚期症状。严重过敏反应的治疗 治疗原则:尽早使用肾上腺素肌注急救治疗,同时将患儿送往附近的急诊。抗组胺药和糖皮质激素仅为辅助药物,不能单独使用来治疗严重过敏反应,更不能替代肾上腺素。一线用药:肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物,注射剂量根据患儿体质量计算:体质量<10kg 1:1000肾上腺素0.01mg/kg 体质量7.5~25kg 1:1000肾上腺素0.15mg=0.15ml体质量 ≥ 25.0kg:0.30mg 1:1000肾上腺素0.3mg=0.3ml青少年或成人 1:1000肾上腺素0.5mg=0.5ml在严重过敏反应时使用肾上腺素没有绝对禁忌快速及时注射肾上腺素能降低患儿住院及死亡的风险首选用药途径:大腿外侧肌注,不推荐皮下注射,因在发生严重过敏反应时,皮下组织血循环量不足,不利于药物吸收。如果注射1次效果不佳,5~15min后可重复注射,最多注射3次二线用药:1、抗组胺药:抗组胺药是治疗严重过敏反应的辅助药物,起效较慢,口服药30min后开始起效,但血药浓度通常要60~120min后才能达峰,还要再过60~90min药物才能渗入血管外组织,从而发挥最大作用,因此,不能起到紧急挽救生命的作用,并非严重过敏反应的首选药物。此外,抗组胺药的主要功能为抑制组胺受体活性,阻断组胺引发的过敏效应,但不能直接阻止肥大细胞脱颗粒,因此可用于缓解瘙痒、荨麻疹、水肿,但无法治疗低血压或气道阻塞症状,更不能替代肾上腺素。组胺H2受体拮抗剂治疗严重过敏反应的循证医学证据不足,不推荐在严重过敏反应中常规使用。2、糖皮质激素:全身糖皮质激素主要用于严重过敏反应的辅助治疗,具有非特异性抗过敏抗休克作用,但无足够证据支持糖皮质激素对双相严重过敏反应有预防作用。3、其他治疗脱离诱发因素:在使用肾上腺素急救的同时,让患儿不再接触引起严重过敏反应的诱因,如果为静脉输注药物导致,则立即停止输液;如果为昆虫蜇刺后出现过敏,则立即远离昆虫聚集处;如果为食物过敏者,禁止催吐或洗胃,因为不能减轻过敏反应,有误吸的风险,可能会延误治疗4、急救治疗评估循环、气道、呼吸、皮肤症状等快速启动急救流程、呼救 体位:严重过敏反应伴有循环功能障碍,仰卧位、抬高下肢呼吸窘迫者端坐位昏迷意识不清者,侧卧位吸氧:高流量面罩吸氧循环功能障碍:建立静脉通道,晶体液扩容10~20ml/kg,10~20min 内输入。必要时静脉滴注肾上腺素、多巴胺等升压药物在静脉通路建立困难时,也可考虑予以骨髓内给药呼吸困难,有气道阻塞、喘息者予以吸入短效 β 受体激动剂,如沙丁胺醇,每15min可重复吸入1次如支气管舒张剂效果不佳,气道阻塞严重者,可建立人工气道及机械通气治疗5、双相反应 如有发生双相反应高危因素的患儿,应延长留观时间,建议留观至少6h以上。当发生双相反应时,治疗措施与初次发作时相似,首选药物仍为肌内注射肾上腺素0.01mg/kg,或按体质量7.5~25.0kg:0.15mg,体质量≥25kg:0.30mg长期管理和预防:(1)经详细采集病史及变应原检查以明确可能的诱因。(2)根据目前指南处方肾上腺素并教会监护人/家长如何准确使。(3)通过制定个性化书面文件向监护人告知急诊处置方案。(4)避免可能诱因防止再次发作。(5)定期随访评估过敏和耐受状态。食物的管理 :一旦确定过敏病因,医师需嘱咐患儿严格忌口。(1)避食过敏的食材和容易交叉过敏的食材(如牛奶过敏的患儿也不要食用羊奶)以及用这些食材制作的各种加工食品。(2)患儿监护人或大龄患儿本身应当养成进食前查看食品包装上配料表的习惯。(3)患儿避免接受他人分享的食品。尽量在家中吃饭,减少外出就餐,外出就餐时也提前告知餐厅患儿需忌口的食材。(4)对于上幼儿园或上学的患儿,家长应明确告知教育机构患儿过敏的食物,以最大程度地降低意外误食过敏食材的风险。(5)婴幼儿的食物过敏多数可随其年龄增长而自愈,所以应当每 6~12个月复诊,复查皮肤试验、血清特异性IgE检查及口服食物激发试验,若评估提示患儿已经产生耐受,则可恢复进食既往过敏的食物,有助于提高患儿生活质量,保证营养均衡。药物的管理:医师应当在病历中明确记载患儿的药物过敏史;患儿应当严格避免使用曾引起严重过敏反应的药物,也应避免使用有交叉过敏的药物,可选择结构不同的另一类药物替代。如果因病情需要必须使用曾引起严重过敏反应的药物,可采用药物脱敏治疗。昆虫蜇刺的管理: 昆虫蜇刺曾引起严重过敏反应的患儿,应减少去野外活动;同时避免在户外吃饭、使用香水或穿色彩鲜艳的服装,以降低再次被蜇的风险。作为患者本人或患儿家长需要注意的方面:(1)要知晓自己以往过敏的情况,尽可能地查清过敏原,并且记录在自己的手机里、腕带上。曾经发生严重过敏情况的人,尽量避免接触过敏原,可随时携带医疗卡片,提醒其他人你出现严重过敏的原因,如某种食物或药物。(2) 注意引起严重过敏情况的危险因素,如运动后、饮酒后、情绪剧烈变化、感染、多重致敏等。我们需尽量远离那些危险因素。(3) 关注自己身体情况,出现严重过敏情况时,必须学会自救。(4) 易过敏的人,可随身携带肾上腺素笔(国内目前还没有);抗过敏的药物,比如:氯雷他定、西替利嗪;糖皮质激素,如:泼尼松片。虽然这些药物不能够起到救急的作用,不过可以尝试。需要切记的是在服用药物后,一定得迅速到医院进行处理。如果有过敏性哮喘的患者,记得随身携带急用的吸入剂,如万托林气雾剂,它可以暂时减轻或缓解气道痉挛的情况。但如果出现剧烈咳嗽、发憋、呼吸困难,走路说话困难、无法平卧,鼻翼扇动、口唇、指甲青紫,焦虑、烦躁不安、意识模糊,必须紧急到医院进行救治。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病 ,儿童湿疹常由发红的皮肤开始,随之出现皮疹,粗糙时伴脱屑,伴有明显瘙痒,易复发。过敏性鼻炎、哮喘的孩子常在婴儿期患过。有的孩子湿疹2岁后还出现,并且一直持续至成人期,医学上管它叫特应性皮炎。引起湿疹的原因很多,在婴儿期,数牛奶蛋白过敏最常见,其它包括环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等都会引发或加重湿疹。机体内部有疾病也会出现湿疹,包括免疫功能异常(如免疫失衡 、免疫缺陷等 )和系统性疾病 (如内分泌疾病 、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。大一些的孩子社会心理因素(如紧张焦虑)也可诱发或加重本病。如何进行护理呢?(一)缓解皮肤干燥为什么干燥是引发皮肤问题的主因?皮肤的主要功能是保护机体免受外界的侵害,比如灰尘、病菌以及内部产生的化学物质。皮肤需要具有足够的柔韧度才能发挥良好的保护机体的作用,即要有一定的湿润度。湿疹患者的皮肤出现皮肤屏障功能受损,不能较好地保持皮肤湿度。当皮肤最表层干燥时,皮肤会变脆,产生裂纹。外界的物质会进入身体,到达皮肤表皮下层,引发皮炎。所以,对患者而言保持皮肤湿润、修复皮肤屏障的最好途径是不断涂抹润肤剂。润肤剂选择的一般原则是皮肤的干燥程度与润肤剂的滋润程度成正比,即严重干燥的皮肤选择软膏,中度干燥的皮肤选择霜,轻度干燥的皮肤选择乳液,建议每天涂抹,一天至少两次。但软膏不适用于湿疹渗出期,因为对皮肤有刺激作用。(二)洗浴的注意事项1、出浴后必须立即涂抹润肤剂。应用毛巾轻拍浴后皮肤,于皮肤半湿润时,涂上厚层润肤剂,锁住水分,勿用毛巾擦皮肤。2、温水洗澡,勿用过热的水。过热的水较快蒸发,使皮肤干燥。3、尽量不用肥皂,肥皂可以去除皮肤上的天然脂质使得皮肤干燥、皮疹加重、瘙痒剧烈从而破坏皮肤的屏障功能,所以应避免使用肥皂。4、避免洗泡泡浴,不用香味浴盐等,否则会加重特应性皮炎的病情。5、用中性香波洗头,淋浴洗头或在水槽里洗,避免在浴盆里洗。6、洗澡时间控制在5~10分钟。(三)避免触发因素众多环境物质和因素可触发该病的发生,即触发因素,包括:1、羊毛和其他毛类织物、化纤织物;2、洗衣液和干燥剂;3、含有香料的物质,包括香水、花露水、香体露、洗发水等;4、一些化妆品、美体护肤品;5、涂料、含氯消毒液、清洁剂和酸性食物。(四)避免过敏原1、宠物皮屑:如猫毛、狗毛,如果对宠物皮屑过敏,最好的方法是送走,如果实在无法送走,不要密切接触,必须经常吸尘,确保床上、家具上没有皮屑。2、户尘螨:枕头、毛绒玩具、布艺沙发、棉絮、席梦思床垫是尘螨聚集地,对尘螨过敏的孩子,经常暴晒这些物品是有效的除螨方法之一。目前市场上有除螨仪,还有家居防螨专用外套,有一些效果。脱敏治疗也是一个选择。4、特定的食物:年龄较小的孩子最常见的是牛奶、鸡蛋白、牛肉、羊肉,避免进食你已知过敏的食物。5、霉菌:若对霉菌过敏,则注意不能居住于地下室。起居室要注意通风、日晒。(五)保证环境适当温度湿疹患儿皮肤敏感。温度的骤然变化会引起急性发作,天气的冷热交替也会诱发湿疹发作。对策:1、极热或极冷的天气情况下,尽可能待在室内。2、 防止流汗刺激皮肤,治疗引起出汗多的相关疾病,如维生素D缺乏引起的佝偻病。穿棉质衣服,有利于及时吸汗。及时洗澡。3、避免“冬季瘙痒”最有效的办法是频繁涂抹润肤剂。4、注意随时增减衣服,冬季出门时注意保暖。